غالبًا ما يكون الحوض الملتوي هو المسؤول عن آلام الظهر: تمرينان يساعدان

يعاني حوالي اثنين من كل خمسة مرضى الذين يذهبون إلى معالج الألم بسبب آلام الظهر المستمرة من التواء في الحوض لم يتم اكتشافه من قبل، وفقًا لما ذكره أوليفر إمريش، رئيس مركز الألم والتسكين DGS (الجمعية الألمانية لطب الألم) في لودفيغسهافن والنائب السابق لرئيس جمعية الألم الألمانية.

جوهر الأمر: كان المرضى قد راجعوا الطبيب من قبل، ولكن غالبًا ما يتم التغاضي عن سبب الألم هذا حتى من قبل جراحي العظام – لأن التواء الحوض لا يمكن رؤيته بوضوح على الأشعة السينية. قد تكون الفحوصات اليدوية المعقدة مهمة لهذا الغرض، لكن في بعض الأحيان لا يكون هناك وقت كافٍ لذلك.

التواء الحوض – عندما يتحرك الحوض مرتين

ما هو تطور الحوض على أية حال؟ الجميع يعرف مصطلح العصر. يعني، على سبيل المثال، إخراج الماء من الغسيل المبلل عن طريق لفه بقوة. هذا الالتواء موجود أيضًا في هذا الاكتشاف العظمي بالمعنى المجازي.

ماذا يحدث: الأوتار والعضلات تحافظ في الواقع على استقرار الحوض. عضلتان قويتان من جزأين تمتدان من العمود الفقري القطني وداخل الحوض على كلا الجانبين، في البطن إلى عظم الفخذ، مما يضمن التوازن والمرونة. ومع ذلك، إذا أصبح أحد هذه الخيوط العضلية، المعروف طبيًا باسم عضلات الورك أو الحرقفي، متوترًا، فإن المزيد من قوة الشد تعمل على الحوض على هذا الجانب، مما يؤدي إلى دورانه قليلاً إلى الداخل. تعمل العضلات المختلفة على اليمين واليسار على عصر الحوض، أي التواءه.

يوضح الخبير: “يميل المسبح إلى مستويين، أي أفقيًا وعموديًا قليلاً”. بالمناسبة، هذا نموذجي لالتواء الحوض، على عكس إمالة الحوض، حيث يميل الحوض في مستوى واحد فقط، أي أفقيًا.

لماذا يتحرك الحوض – أسباب عدم التوازن

على عكس العديد من مشاكل الظهر التي تبدأ بشكل حاد، يتطور التواء الحوض تدريجيًا، وغالبًا على مدار سنوات. هناك عوامل مختلفة موضع تساؤل كسبب للتوتر:

• الجنف، أي انحناء العمود الفقري، والذي قد لا يتم اكتشافه حتى ذلك الحين لأنه ليس واضحًا جدًا و/أو يتكون أو يتفاقم بسبب الوضعية السيئة.
• وضعية سيئة، على سبيل المثال بسبب الجلوس الطويل وغير الصحيح (الملتوي) بشكل مريح، ووضعيات الجلوس الرتيبة.

الإجهاد له تأثير قوي بشكل خاص على تطور التواء الحوض. يوضح اختصاصي الألم أن “الإجهاد والعضلات مرتبطان ارتباطًا مباشرًا”. التوتر يؤدي إلى توتر العضلات. وهذا يؤدي إلى حرمان العضلات من الأكسجين، مما يؤدي إلى الألم. حساسية الجهاز العصبي تخضع أيضًا للتوتر. إذا كانت العضلات والأعصاب تحت الضغط، فقد يؤدي ذلك إلى زيادة الألم أو زيادته.

هذه الآلام والأعراض ممكنة مع التواء الحوض

الألم هو أهم أعراض اختلال الحوض هذا، وبشكل أكثر دقة: الألم الانعكاسي كرد فعل على عدم التوازن. يمكن أن يؤدي الحوض الملتوي المزدوج إلى الشعور بالألم في جميع مناطق الظهر:

• من العمود الفقري العنقي إلى الحوض،
• يمكن أن يتجلى في شد البطن الجانبي والعميق أو
• آلام العمود الفقري القطني
• والمفاصل العجزي الحرقفي.

يمكن أن ينتشر الألم أيضًا إلى الساقين وغالبًا ما يتم الخلط بينه وبين ألم عرق النسا. “لكن مع التواء الحوض، لا تتأثر جذور الأعصاب، كما هو الحال مع مشاكل عرق النسا، ولكنها تظهر بدلا من ذلك كألم كاذب جذري”، يوضح أوليفر إمريش، موضحا الفرق. الاضطرابات الكاذبة الجذرية، التي تنشأ في العضلات والأوتار والمفاصل، هي الأسباب الأكثر شيوعًا لآلام الظهر.

لماذا يمكن أن يحدث الألم أيضًا في أماكن بعيدة نسبيًا عن السبب، وهو التواء الحوض، يمكن تفسيره بما يسمى بالتأثير المضاعف: مثل الحجر الذي يتم إلقاؤه في الماء ويسبب موجات تنتشر أكثر فأكثر، يمكن أن ينتقل التواء الحوض أيضًا في دوائر واسعة. في النهاية، يشكل الظهر بأكمله مع جميع المناطق المجاورة سلسلة متصلة ببعضها البعض من خلال العظام والمفاصل والأوتار والأربطة والعضلات واللفافة. إذا كانت هناك مشكلة في مكان واحد، فلن يكون لها تأثير مباشر على الموقع فقط.

اختلاف طول الساق بسبب اختلال الحوض

يمكن أن يؤدي ذلك إلى اختلاف أطوال الساقين، وهو أحد الأعراض النموذجية بشكل خاص لاختلال الحوض. الفرق في الطول يأتي من التواء الحوض، مما يؤدي إلى سحب ساق واحدة إلى أعلى قليلاً في الحوض. عند الاستلقاء، يمكن رؤية الفرق في الطول بوضوح بناءً على موضع عظام الكعب، ويمكن أن يصل، وفقًا للخبير، إلى ثلاثة سنتيمترات.

بالمناسبة، أطوال الأرجل الحقيقية والمختلفة بشكل طبيعي نادرة جدًا. في معظم الحالات، يكون السبب هو اختلال الحوض الذي لم يتم اكتشافه في كثير من الأحيان. إذا تم تعويض الفرق في طول الساق ببساطة باستخدام إسفين الكعب، فقد يصبح التواء الحوض أسوأ.

تشخيص التواء الحوض – الفحص اليدوي أمر لا بد منه

يعد الفحص البدني التفصيلي، أي الفحص اليدوي مع الاختبارات الوظيفية المختلفة أمرًا ضروريًا للتشخيص. وهذا يعني أن المريض يخلع ملابسه للفحص ويقوم الطبيب بقياس الجسم بعناية. هل العرف الحرقفي على نفس الارتفاع والساقين بنفس الطول؟ يتم أيضًا تضمين اختبارات وظائف أسفل الظهر وفحص العظام العصبي من أجل إجراء التشخيص الصحيح.

يبحث الطبيب عن اختلالات العضلات، ونقاط الإثارة، والاضطرابات العصبية مثل فشل الأعصاب، أي الأعراض الجذرية. يؤكد خبير الألم أن “هذا الفحص السريري مهم بشكل خاص”. تعتبر إجراءات التصوير، مثل الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي، ذات أهمية ثانوية في البداية لأنها تؤدي غالبًا إلى تشخيص خاطئ للسبب الرئيسي للألم. إذا ظهرت مشكلة في القرص الفقري في التصوير بالرنين المغناطيسي، فيجب أن تشير نتائج الفحص إلى نفس الاتجاه، وإلا فمن غير المرجح أن تكون نتائج القرص الفقري هي سبب الألم وبالتالي فهي غير ذات صلة. وكما هو معروف فإن التغيرات التي تطرأ على القرص الفقري لا تؤدي دائماً إلى الألم أو مشاكل أخرى.

علاج التواء الحوض – ما الذي يمكن أن يساعد

إن المزيج المصمم بشكل معقول من طرق العلاج لديه أفضل فرصة للنجاح. يعد العلاج العظمي والعلاج اليدوي والعلاج الطبيعي من مكونات العلاج المهمة. نطاق العلاج يعتمد على التشخيص الدقيق.

إذا كانت العضلات متأثرة بشكل أساسي ويسبب ذلك ألمًا منعكسًا، فيجب أولاً إراحة العضلات أو إرخائها. غالبًا ما يكون في حالة توتر بسبب التوتر المزمن. يمكن تحسين إمدادات الأوكسجين إلى العضلات من خلال التمدد والحرارة. “بهذه الطريقة، يمكن للقسيمات العضلية أن تنزلق بحرية مرة أخرى، أي الوحدات العضلية الصغيرة التي تنقبض عندما يكون هناك توتر وبالتالي تتسبب في تقصير العضلة”، يوضح الخبير.

إذا كانت ملحقات الأوتار هي السبب الرئيسي للألم، فقد يكون العلاج العصبي مناسبًا. وهي عبارة عن حقن بمخدر موضعي، وإذا لزم الأمر أيضًا بالكورتيزون. يوضح الخبير: “بهذه الطريقة، أزيل الألم الانعكاسي حتى يصبح العلاج الطبيعي وتمارين الحركة ممكنًا مرة أخرى”. خيارات العلاج الأخرى للألم: العلاجات الحالية، والعلاج بالإبر، والوخز بالإبر، ولكن أيضًا الأدوية.

دواء للألم الناجم عن اختلال الحوض

تعتمد مسكنات الألم المناسبة على سبب الألم. إذا كانت العضلات متوترة، كما هو الحال عادة مع التواء الحوض، فإن الأدوية مثل الإيبوبروفين تجد صعوبة في الوصول إلى موقع العمل. لأن العضلات تحتوي على كمية قليلة جدًا من الدم، كما يوضح خبير الألم أوليفر إمريش. الأدوية التي تمنع انتقال الألم العصبي العضلي أكثر منطقية هنا. يمكن أن تكون هذه، على سبيل المثال، جرعات منخفضة من المواد الأفيونية. يوصى أيضًا بمرخيات العضلات هنا.

من ناحية أخرى، إذا كانت الأوتار هي مصدر الألم، فإن الأدوية المضادة للالتهابات مثل الإيبوبروفين والديكلوفيناك تكون أكثر ملاءمة.

العلاج بالحركة يعيد الحوض إلى التوازن

فقط عندما يكون الألم تحت السيطرة، يتم اتباع العلاج بالحركة. ومع العلاج الطبيعي، يتعلم الحوض أن يعود إلى وضعه الطبيعي مرة أخرى. يقول إمريش: “يعد العلاج العظمي والعلاج اليدوي عنصرًا مهمًا”، ويوصي أيضًا بالالتحاق بالمدرسة الخلفية بعد ذلك. لأن النصائح اليومية المقدمة هناك تمكن من تجنب الإجهاد غير الصحيح إلى حد كبير في المستقبل – وبالتالي توتر العضلات، بما في ذلك في الحوض.

بشكل عام، تكون فرص نجاح العلاج متعدد الوسائط مرتفعة، وتسترخي العضلات ويعود الحوض إلى التوازن. ومع ذلك، يؤكد أوليفر إمريش أن الشرط الأساسي هو فحص الأسباب الدقيقة للألم وعواقب اختلال الحوض بعناية. عندها فقط يمكن للأطباء وأخصائيي العظام وأخصائيي العلاج الطبيعي العمل جنبًا إلى جنب وفي نفس الاتجاه.

تمرينان لتمديد عضلات الحوض وتثبيت الحوض:

1. متقاطع الأرجل: قم بإمالة قليلاً إلى الجانب الأيمن، مع وضع اليد اليمنى والساعد بشكل مسطح على السجادة، والذراع الأيسر يسحب رأسك بلطف إلى اليمين. انتبه، يظل كلا الأرداف على السجادة. استمر في التمدد لمدة تصل إلى نصف دقيقة، ثم بدل الجوانب.
2. وضعية الاستلقاء: استلقي على السجادة، اثني وارفعي ساقيك (تشكل الركبتان زاوية 90 درجة)، اسحبي زر بطنك إلى الداخل، واستمري في التوتر واتركي كعبك الأيمن والأيسر ينزل إلى الأرض بالتناوب. لأصحاب الخبرة، لا تلمس الأرض. كرر 20 مرة.

هذه المقالة والتصريحات المقتبسة تعود لعام 2021.